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    贫困地区基层医院开展小切口非超声乳化人工晶状体植入治疗体会|超声乳化

    时间：2019-02-12 02:35:56 来源：有好资料网 本文已影响人 有好资料网手机站

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    　　摘 要 目的：探讨贫困地区基层医院小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术的优点。方法：收治白内障患者360例(380眼)，均施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。结果：术后3～6个月随访，视力达>0.5 328眼(86.32%)，并发症有术中后囊破裂玻璃体溢出15眼(3.95%)，术后角膜内皮水肿44眼(11.58%)，后囊浑浊23眼(6.05%)未见严重并发症。结论：在贫困地区基层医院开展小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术，设备简单，可以达到较好的治盲目的。
    　　关键词 白内障 小切口 人工晶状体植入 贫困地区 基层医院
    　　白内障仍是广大农村尤其是贫困地区致盲的主要原因之一，人工晶状体植入有肯定的治疗效果。手术方法不断有改进和提高，但有些基层医院尤其是贫困地区因设备欠缺和经验不足，难以开展较复杂的白内障手术。随着小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的发展和逐渐完善，目前，在贫困地区基层医院逐渐普及。自开展此项手术以来，取得一些经验，现将最近3年的病例总结报告如下。
    　　资料与方法
    　　2007年10月～2010年12月行小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术360例(380眼)，男172例(176眼)，女188例(204眼)。其中双眼20例，余为单眼。年龄31～92岁，平均60岁。年龄相关性白内障342例(362眼)，外伤性白内障4例(4眼)，青光眼并发白内障9例(9眼)，其他并发性白内障5例(5眼)。术前视力：光感119眼，0.01～0.04 183眼，0.02～0.3 78眼。全部采用国产的器械和设备，如眼科手术显微镜，显微手术器械，角膜曲率计、眼科A/B超等。以SRK-Ⅱ公尺计算出所需人工晶状体屈光度。
    　　手术方法［1］：术前用复方托品酰胺散瞳，2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合液，做球周或球后麻醉。作上方10～2点位以穹隆部为基底的球结膜瓣，行巩膜隧道切口，外切口距角膜1.0～1.5mm，宽约5.5mm，内切口近角膜缘内1.5mm的透明角膜处，用3.2mm穿刺刀刺入前房。向前房内注入黏弹剂，做开罐式截囊或连续环形撕囊，直径6mm，水分离后，将内切口扩大至8～10mm，用圈匙娩出晶状体核。将晶状体皮质抽吸干净，后囊抛光。前房注入黏弹剂，植入后房型人工晶状体，并调节人工晶状体位置。冲洗前房，吸出残留的黏弹剂，查看切口是否严密，如无漏水则不用缝线，少部分病例切口缝1针。结膜瓣复位，结膜吸注射庆大霉素2万U和氟美松2.5mg，单眼包扎。术后第1天开始滴氧氟沙星滴眼液和氟美松滴眼液，每2～4小时1次；滴复方托品酰胺滴眼液每晚1次。术后定期进行视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼压及眼底检查。
    　　结 果
    　　术后视力：所有病例均随访3～6个月，术后裸眼视力：≥0.5的眼数术后1天、1周、1个月、3个月分别为272眼(71.58%)，313眼(82.37%)，325眼(85.52%)，328眼(86.32%)。
    　　并发症：有术中后囊破裂玻璃体溢出15眼(3.95%)，皮质残留6眼(1.58%)，其中2眼再次手术吸出，术后角膜内皮水肿44眼(11.58%)，后囊浑浊23眼(6.05%)，未见严重并发症。
    　　讨 论
    　　20世纪80年代的眼病流行病学调查结果显示，白内障成为我国首位致盲原因，在全国近500余万盲人中>50%致盲原因为白内障［2］。虽然人们试图防止或延缓白内障的发生，但至今尚未有肯定的药物方法，而白内障摘除手术仍是最有效的复明方法［3］。白内障手术中切口是引起角膜散光变化的最主要因素，包括切口的长度、位置、形状以及切口距角膜缘的距离和切口的闭合方式等均可影响术后角膜的散光，采用角膜缘10～12mm大切口术后1周的散光＞4.00D，采用5.5～7.0mm的巩膜隧道切口，其术后散光减少为1.50D，而2.8～3.5mm的小切口几乎不引起散光，无论是超声乳化或非超声乳化的白内障手术，小切口都有优势。超声乳化已成为首选方法，具有术后视力恢复快而完善的优点，但是操作较复杂，设备昂贵。小切口非超声乳化人工晶状体植入术易于掌握，便于开展，而且经济有效。通过临床实践体会如下：①切口缩短，切口后移形成多平面，扩大了切口两唇的黏着力和闭合力，增加了愈合面积，防止切口裂开，内切口直达透明角膜形成1个内瓣膜，在眼内压作用下切口可以自然闭合。②另外，内切口远离虹膜根部，内瓣膜对虹膜根部有阻挡和保护作用，减少虹膜组织在术中脱出及手术器械对其损伤，并且自然闭合切口术中前房稳定产生前列腺素和白三烯的量减少，术后纤维素性炎性反应就轻。③无缝线小切口与常规手术切口相比，早期视力恢复迅速且稳定，到的降低了角膜散光。④术中遇到大硬核时，应扩大隧道内外切口，易于核脱出，减轻角膜内皮损伤，前房深浅正常者，可不缝合切口。⑤小切口白内障囊外摘除术角膜内皮丢失率较白内障囊内摘除术高，与超声乳化吸出术相当，超声乳化白内障吸出术角膜内皮水肿，内皮丢失主要来源于超声能量，而小切口ECCE则不同，主要来源于机械刺激。机械刺激的主要环节是截囊、出核、注吸皮质、自然人工晶状体。因此，术中及时足量的注入黏弹剂，用黏弹剂将核包裹，保护角膜内皮和后囊，可以减少出核时可能引起的角膜水肿、后囊破裂等手术并发症，提高手术效果。⑥核移置前房，便于摘除；后囊不易损伤和破裂。⑦器械简单，便于操作，价格经济，易于在基层尤其贫困地区推广。
    　　参考文献
    　　1 张效房,吕勇,马静,等.介绍1种小切口非超声乳化人工晶状体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,22(5):501-502.
    　　2 何守志.21世纪白内障复明工作面临的挑战［J］.中华眼科杂志,2001,37(5):321-322.
    　　3 宋琛.手术学全集・眼科卷［M］.北京:人民军医出版社,1994:416-417.
    　　

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