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  • 【肝内多发性结石误诊1例】肝内胆多发性结石

    时间:2019-03-15 02:45:49 来源:有好资料网 本文已影响 有好资料网手机站

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      【关键词】肝内多发性结石;误诊   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.050   1病例介绍   患者,女,62岁,因胸痛、气短就诊。患者于午间与他人聊天时突然出现心前区剧烈绞痛,并放射至左肩,伴气短,测血压138/90 mmHg,自行服用心痛定片10 mg,5 min后疼痛缓解。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病史。查体:体温36.2 ℃,呼吸16次/分,血压130/86 mm Hg,神清语俐,双肺呼吸音清,未闻及干、湿�音,心率72次/分,律齐,腹软,肝脾未触及,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。心电图、心脏彩超、心肌酶、胸片检查正常,血白细胞11.2×109/L,红细胞4.2×1012 /L,血小板164×109/L,尿常规,肝、肾功能正常,B超示:肝内多发性结石。门诊予抗生素、排石颗粒等对症治疗14 d后,疼痛症状未出现。
      2讨论
      肝内胆管结石的病因复杂,主要与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素有关。可有肝区和胸背部胀痛不适,如发生梗阻及继发感染则可出现寒战或高热,严重可导致胆道休克,危及生命。肝内多发性结石常无明显症状,临床表现很不典型。在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的患者,当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻,并继发感染时,可出现畏寒、发热等全身感染症状,甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时,患者仍可无明显的腹痛和黄疸。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。本例患者因胸痛、气短就诊,引起放射性疼痛,容易误诊为心绞痛,给诊断带来困难。本例误诊原因:看病的惯性思维,诊断思路局限,缺乏对本病的认识,对因胸痛、胸骨后不适、呼吸困难等症状就诊者,常首先考虑到心血管疾病和肺部疾病,给予心电图、胸部影像学检查,如果上述检查结果不支持诊断或按照心肺疾病常规治疗无效时,应考虑其他诊断。误诊对患者的危害:一是心理损害,因害怕是冠心病引起的心绞痛,增加了患者的焦虑情绪和心理负担。二是患者为医保患者,承担部分检查费用,但相关检查项目多,提高了经济花销。
      参考文献
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      (收稿日期:2012-01-13)(本文编辑:李�)

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