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  • 【应用“商环”行包皮环切与传统环切术临床疗效对比观察】 内置式商环孢陂环切术

    时间:2019-03-15 02:43:30 来源:有好资料网 本文已影响 有好资料网手机站

    相关热词搜索:包皮 疗效 临床 观察

      [摘要] 目的 对比应用“商环”行包皮环切与传统包皮环切术两种术式的临床疗效。 方法 对167例包皮过长、包茎患者,行商环包皮环切术81例(商环组)、行传统包皮环切术86例(传统组)。对其术式优越性、安全性进行对比分析。 结果 行商环包皮环切术组在手术时间、术中出血量、手术并发症、术后阴茎美观方面优于行传统包皮环切组,两者有统计学意义(P < 0.05)。 结论 应用“商环”行包皮环切术操作简单、安全可靠、并发症少,值得临床推广和应用。
      [关键词] 商环包皮环切;传统包皮环切;包皮过长;包茎
      [中图分类号] R699.8[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2012)03(c)-0168-02
      The comparison of clinical curative effects between shang ring circumcision and conventional circumcision
      WANG Jin"en MA Chunqing ZHU Cunhai
      Department of Urology Surgery, Xiaogan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Xiaogan 432100, China
      [Abstract] Objective To compare the clinical curative effects between shang ring circumcision and conventional circumcision. Methods 81 patients were taken operations with shang ring circumcision (shang ring group) and 86 patients underwent the conventional circumcision (conventional group) randomly. They were compared in operation time, blood loss and postoperative complications. Results Compared with the conventional group, the shang ring group experienced significantly shorter operation time, less blood loss and postoperative complications (P < 0.05), and had advantages of neat incisions, and good outlook of penis. Conclusion Shang ring circumcision is simple and convenient with shorter operative time, less blood loss. It is worthy of clinical application.
      [Key words] Shang ring circumcision; Conventional circumcision; Redundant prepuce; Phimosis
      包皮过长和包茎是泌尿男科常见病和多发病之一。包皮口狭窄、过长均可影响正常排尿,可易致包皮垢的形成,导致反复的包皮龟头炎,严重者诱发癌变。随着人群健康意识的提高,人们逐渐意识到包皮过长及包茎的危险性,更多的患者选择了手术治疗。长期以来,临床上首选包皮环切术,但传统的包皮环切术手术并发症较多[1],目前笔者应用“商环”行包皮环切术,并在其疗效方面与传统包皮环切术作对比。现报道如下:
      1 资料与方法
      1.1 一般资料
      我院门诊2008年4月~2010年6月收治167例包皮过长、包茎患者。根据患者自愿原则,应用“商环”行包皮环切术81例(商环组),行传统包皮环切术86例(传统组),其中商环组年龄12~64岁,平均26.7岁;传统组年龄12~65岁,平均27.5岁。两组年龄差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
      1.2 材料
      采用安徽芜湖圣大医疗器械公司(中美合作)生产提供的“一次性包皮环切吻合器”手术包1个:内含血管钳6把,组织钳1把,孔巾1个、刀柄1个、手术尖刀片1个、商环专用阴茎周径测量软尺1把。
      1.3 手术方法
      术前所有患者行血常规检查,所有患者凝血机制均正常。患者取平卧位,常规消毒布巾,用1%利多卡因行10 mL行阴茎根部阻滞麻醉后。传统包皮环切术按按经典手术方法进行。应用“商环”行包皮环切术:在阴茎疲软状态下,采用商环专用软尺测距阴茎冠状沟下阴茎体周径,所测值大小即为所用商环型号。患者取平卧位,常规消毒布巾。①根据测量的阴茎体周径选择合适规格型号,首先将内环套在龟头包皮外板上,用4把血管钳分别在龟头3、6、9、12点处夹住包皮缘,在将包皮口向外翻转套住内环(如遇如包皮口过窄或包茎则可行纵行剪开背侧包皮),保留系带约1 cm长。②确认内外板平整、无错位后,扣上外环,扣紧第1齿扣;适当调整位置,再次确认包皮内外板无错位后扣上第2齿扣。③用弯剪剪除多余的包皮,注意不要剪的太多。④用弯剪在包皮切缘内侧作4~5个减张切口,切口包扎,术毕。术后7 d来院去除吻合器。术后两组患者均对症支持处理,并口服乙烯雌酚。
      1.4 统计学方法
      采用统计学软件SPSS 13.0进行数据学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
      2 结果
      2.1 商环组
      术中出血量1~4 mL、手术时间4~9 min;术后并发症:2例包皮重度水肿;1例患者因勃起等原因,包皮与吻合器摩擦,伤口感染,去除吻合器,伤口愈合良好。无一例阴茎外观畸形。
      2.2 传统组
      术中出血量5~15 mL;手术时间25~37 min;术后并发症:所有患者术后包皮均有轻度水肿,11例重度包皮水肿,8例术后阴茎血肿,5例伤口感染,6例阴茎外观畸形。
      2.3 两种手术方式疗效比较
      商环组比传统组的术中出血量少、手术时间短,术后疼痛持续时间短,两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。术后所有患者随访1~6个月,商环组比传统组术后并发症少、阴茎外观满意,两组差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表2。但商环组的费用高。
      3 讨论
      包皮环切术可以有效预防阴茎癌的发生,同时可以降低包皮龟头炎、梅毒、HPV的感染率。目前的研究还表明,包皮环切术可以使HIV病毒从女性传给男性的风险降低60%[2]。目前临床上治疗包茎、包皮过长的手术方式以传统包皮环切术为主,传统包皮环切术本身手术操作难度不大,但术中、术后因特别注意出血。稍不注意,包皮环切术后可引起严重的并发症。这些并发症给患者及家庭带来的严重的心理及经济负担,笔者单位曾收治1例包皮环切术后并发阴茎坏死的患者。
      一种简单、安全、术后阴茎外观完美成为近年来包皮环切术发展的趋势。应用“商环”行包皮环切术,其工作原理为利用两个环之间的压力使远端包皮因缺血坏死脱落切口愈合。国外Barone等[3]研究表明了商环包皮环切器的安全性。国内李会宁等[4]报道了商环包皮环切器的疗效可靠。通过本组研究表明,应用“商环”行包皮环切术,手术时间短、术中出血少、术后并发症少,与传统包皮环切术比较,两者差异有统计学意义(P < 0.05),且应用“商环”行包皮环切术,术后随访阴茎包皮整齐,外观满意,提高了患者的自信心。使用“商环”行包皮环切,术中无需缝合,术中基本不出血,具有创伤极小、疼痛轻、并发症少、手术时间短、术后阴茎外观满意等优点。本组研究中,商环组术中基本未出血,术后无一例血肿发生,术后切口外观满意,其效果优于传统手术,这是传统包皮环切术无法相比的,可以说堪称包皮环切的完美术式,有望今后成为包皮环切的标准术式。目前高质量的应用“商环”行包皮环切术临床培训制度已经建立[5],更加有利于临床的推广。
      综上所述,应用“商环”行包皮环切术是一种易被患者接受的新的手术方式,这种手术方法安全,可靠,操作简单,术中出血极少,手术时间短,术后并发症少,术后阴茎外观满意,值得临床推广和应用。
      [参考文献]
      [1]Ben-Chaim I,Livne PM,Binyamini J,et al. Complications of circumcision in Israel a one year mult icenter survey [J]. Isr Med Assoc J,2005,7(6):368-370.
      [2]Bailey RC,Moses S,Parker CB,et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in kisumu,Kenya:a randomized controlled trial Lancet [J]. National Journal of Andrology,2007,36(9):643-656.
      [3]Barone MA,Masson P,Li PS,et al. The shang ring device for adult male circumcision:a proof of voncept study in kenya [J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2011,57(1):7-12.
      [4]李会宁,徐军,屈栗明.商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J].中华男科学杂志,2010,16(4):325-327.
      [5]Masson P,Li PS,Barone MA,et al. The shang ring device for simplified adult circumcision [J]. Nat Rev Urol,2010,7(11):638-642.
      (收稿日期:2011-11-21本文编辑:张瑜杰)

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