首页 散文大全 经典语录 励志故事 学习资料 网名大全 游戏名字 周公解梦 十二生肖 笑话大全 十二星座 个性签名 说说大全
  • 散文大全
  • 经典语录
  • 励志故事
  • 学习资料
  • 网名大全
  • 游戏名字
  • 周公解梦
  • 十二生肖
  • 笑话大全
  • 十二星座
  • 个性签名
  • 说说大全
  • 范文大全
  • 创业指南
  • 致富视频
  • 急性上消化道出血142例临床分析_86例上消化道出血患者护理体会

    时间:2019-03-15 02:46:06 来源:有好资料网 本文已影响 有好资料网手机站

    相关热词搜索:消化道 出血 临床 分析

      【摘要】目的探讨急性上消化道出血的临床特点及治疗。方法对笔者所在医院2008年2月-2011年2月142例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果急性142例上消化道出血中,137例患者经内科综合及内镜下治疗后均治愈出院,5例患者经外科手术治疗后治愈出院。结论急性上消化道出血同时进行内科综合治疗、血流动力学的复苏,积极开展镜下套扎,硬化、金属钛夹止血或注射药物治疗以及外科手术治疗,可减少死亡率。
      【关键词】急性上消化道出血;止血;内镜下止血法
      doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.084
      急性上消化道出血是消化内科常见急、重症,其病因较多,病情进展较快,如果处理不及时,出血量大可引起出血性休克导致患者死亡。笔者收集了本院2008年2月-2011年2月142例急性上消化道出血患者的临床资料,进行回顾性总结分析,报告如下。
      1资料与方法
      1.1一般资料2008年2月-2011年2月笔者所在医院收住急性上消化道出血患者142例。其中男85例,女57例,年龄16~87岁,平均52岁。溃疡出血94例,包括胃溃疡出血37例,十二指肠溃疡出血50例,吻合口溃疡出血7例;胃底食管静脉曲张破裂出血27例;门脉高压型胃病2例;胃癌出血2例;糜烂出血11例; Dieulafoy病出血5例;过敏性紫癜出血1例。
      1.2治疗方法
      1.2.1一般处理记录呕血、黑便和便血的频率、颜色、性质、次数和总数,定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮等,监测意识状态、脉搏和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽,周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等。意识障碍和排尿困难者需留置导尿管,危重大出血患者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定,老年患者需心电、血氧饱和度和呼吸监测。
      1.2.2迅速补充血容量,改善微循环,维持水电解质平衡。立即建立快速静脉通道,并选择较粗静脉以备输血,迅速补充有效血容量。对大量出血者根据中心静脉压监测指导液体的输入量。对高龄伴心、肺、肾疾病患者应注意输液量,防止引起肺水肿。有失血性休克存在时应注意预防酸中毒,予以5%碳酸氢钠,根据血气变化调整碳酸氢钠用量,在补液的前提下,可适当地应用血管活性药物以改善重要脏器的血液灌注。
      1.2.3止血胃底食管静脉曲张破裂出血的治疗:(1)三腔二囊管压迫止血:食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.67~5.33 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),此法是一个临时性止血措施,而且因其较痛苦,不能从根本上控制出血,近几年应用逐渐减少。(2)静脉应用止血药物:肝硬化患者门脉高压导致食管、胃底静脉曲张,可以应用药物降低门脉高压治疗出血。常用的缩血管药物有:垂体后叶素、特利加压素、生长抑素以及β受体阻滞剂,直接或间接地引起内脏血管收缩,减少门静脉血流,从而降低门静脉压力。血管扩张剂:如硝酸盐类、哌唑嗪等。通过扩张肝内和侧支血管,降低门静脉压力,还可通过刺激压力感受器,反射性地收缩内脏血管,减少门静脉侧支血流,从而降低门静脉压力。第三类药物通过降低循环血容量达到降低门静脉压力作用。其中临床常用垂体后叶素、生长抑素。因垂体后叶素不良反应多应用减少。生长抑素止血效果肯定,不伴全身血流动力学改变。常用的有两种:14肽天然生长抑素(施他宁),8肽生长抑素同类物奥曲肽(善宁)。施他宁半衰期极短,注射后2 s作用消失,注意不能中断滴注。首剂250 μg静脉缓注,继以125~250 μg/h持续静脉滴注。奥曲肽半衰期较长,常用量100 μg静脉缓注,继以25~50 μg/h持续静脉滴注。(3)内镜硬化套扎治疗:内镜下硬化套扎治疗曲张静脉止血率为86%~91%。在胃镜下应用套扎器对食管中下段以及下段3~40 cm处为主要部位,对静脉曲张或静脉出血部位自下向上螺旋型进行结扎。每次套扎6~12环,最多不超过15环。间隔2~3周酌情再进行2~3次套扎术,至食管曲张静脉明显减轻或消失。如果同时有胃底静脉曲张给予硬化治疗。
      1.2.4非食管静脉曲张出血的治疗(1)抑酸剂:应用质子泵抑制剂(PPI),静脉应用奥美拉唑迅速提升胃内pH值稳定已形成的血栓,常用奥美拉唑40 mg,2次/d静脉推注。(2)胃内灌注止血药:去甲肾上腺素可以刺激肾上腺素能受体,使血管收缩而止血。可用去甲肾上腺素8 mg加入冷生理盐水100 ml经胃管灌注或口服30 ml/次,每2小时灌注1次。凝血酶2000 U加入冷生理盐水40 ml经胃管灌注或口服。但凝血酶遇血液形成血凝块,妨碍内镜下观察与治疗。如果要做内镜检查,一般不用凝血酶。(3)内镜下止血法:内镜下直接对出血灶喷洒去甲肾上腺素,可收到立即止血的效果;局部注射血管收缩药或硬化剂,用1/10 000肾上腺素在出血灶周围行3~4点黏膜下注射,使局部血管收缩,周围组织肿胀压迫血管,止血效果明显。(4)内镜下金属钛夹止血,内镜直视下发现病灶后经活检孔道插入钛夹推送器,并伸出钛夹,对准溃破血管两侧,收紧继而离断钛夹,钛夹即将整根出血血管连同附近组织紧箍截断血流。每例患者使用钛夹1~4枚,平均2~3枚。
      1.2.5手术治疗2例胃溃疡,2例十二指肠溃疡,1例Dieulafoy病经抑酸,内镜下治疗出血未止转外科手术治疗。
      2结果
      142例患者中,137例患者经内科综合治疗后均治愈出院,5例患者经外科手术治疗后治愈出院。
      3讨论
      急性上消化道出血是胃肠道疾病中常见的急、重症,病因较多,病情变化迅速,严重者导致休克,危及生命[1]。接诊急性上消化道出血的患者时应迅速判断出血的性质(急性或慢性),失血程度,继续出血或再出血的危险性,同时积极进行内科综合治疗、血流动力学的复苏,积极开展镜下治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血如患者同意积极给予套扎、硬化治疗,手法简单,创伤小,并发症少,存活率高。但如果食管胃底静脉曲张明显,有脾亢、三系减少表现时建议病情稳定后外科手术治疗,非静脉曲张出血发现血管断端给予金属钛夹止血或注射药物治疗[2-4],采用上述综合抢救措施可减少死亡率。
      参考文献
      [1] 沈志祥.上消化道出血的病因分类[J].中华实用内科,1998,18(1):3.
      [2] 冷雪芹,苏秉忠,张占军,等.套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血病案分析[J].中国急救医学,2007,27(4):320-322.
      [3] 于皆平.上消化道出血的诊疗程序[J].中国实用内科,1998,18(1):26-28.
      [4] 张娟花.急性上消化道出血临床诊治分析[J].中国当代医药,2011,18(3):168-171.
      
      (收稿日期:2012-01-17)(本文编辑:李�)

    • 范文大全
    • 说说大全
    • 学习资料
    • 语录
    • 生肖
    • 解梦
    • 十二星座